医保基金|山东通报16起医保基金违规使用或欺诈骗保典型案例涉违规收费等问题( 二 ) 医保基金|山东|中华人民共和国社会保险

8.济宁市鱼台县李阁镇卫生院医保基金违规使用案
经当地医保部门调查，鱼台县李阁镇卫生院存在使用医保基金支付应由参保人自付的费用、将部分应为三级护理的患者升级为二级护理进行收费、未取得《放射诊疗许可证》开展数字化摄影（DR）检查等问题，涉及违规金额3.69万元。当地医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》，责令该院退回医保基金3.69万元，并行政处罚14.76万元。
9.泰安市岱岳区祝阳镇卫生院医保基金违规使用案
经省、市医保部门联合调查， 2019年，岱岳区祝阳镇卫生院存在不合理收费、多记费用、超医保限定范围用药等问题，涉及违规费用共计8.88万元。当地医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》、《泰安市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》，追回违规费用8.88万元，并行政处罚10.18万元。
10.威海光华医院医保基金违规使用案
经省、市医保部门联合调查，威海光华医院存在不合理收费、重复收费、串换项目收费、超医保限定支付范围用药等问题，涉及违规金额54.51万元。当地医保部门依据《威海市基本医疗保险综合（专科）定点医疗机构服务协议》，追回医保基金54.51万元。
11.日照市莒县东城新区金康医院医保基金违规使用案
经当地医保部门调查， 2018年1月至2019年5月，莒县东城新区金康医院存在超时间收费、超标准收费、过度医疗等问题，涉及违规金额24.72万元。当地医保部门依据《日照市基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》、《日照市医疗保险定点住院医疗机构分级管理考核标准》，追回医保基金24.72万元，扣除该院年度日常考核分数15分。
12.临沂市费县人民医院医保基金违规使用案
经查省、市医保部门联合调查， 2018年1月至2020年5月，费县人民医院存在违反物价规定收取床位费、护理费、重复收取吸氧费用、串换项目收费等问题，涉及违规金额523.08万元。当地医保部门依据《临沂市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务议》(2020版），追回医保基金523.08万元。涉嫌违法问题正在进一步调查处理中。
13.德州市宁津县安民医院医保基金违规使用案
经当地医保部门联合有关部门调查，宁津县人民医院大夫吴某某、张某某于2018年已变更执业地点，不在宁津县安民医院执业，但是二人在变更执业地点以后依然在宁津县安民医院从事医疗行为，造成医保基金损失，涉及违规金额15.75万元。当地医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《宁津县基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》，追回医保基金15.75万元，自2019年8月1日起解除与该院签订的定点医疗机构服务协议。
14.聊城市阳谷中心中西医结合医院医保基金违规使用案
经当地医保部门调查， 2020年4月，阳谷中心中西医结合医院存在医嘱与病程记录不符，无指征治疗、过度诊疗等问题，涉及违规金额10.58万元。当地医保部门依据《阳谷县基本医疗保险定点医院医疗服务协议》，追回医保基金10.58万元。
15.滨州邹平市青阳镇卫生院医保基金违规使用案
经当地医保部门调查， 2019年，邹平市青阳镇卫生院存在入院诊断与检查不符、过度检查、套用收费项目、违反价格政策多收取吸氧费用及部分指标超定点医疗机构服务协议条款等问题，涉及违规金额80.32万元。当地医保部门依据《滨州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回医保基金80.32万元；对违反协议指标管理规定问题扣除全年保证金13.27万元，责令限期整改；将该院违反价格政策和医疗行为违规问题移交相关部门处理。
16.菏泽市定陶区李某某欺诈骗取医保基金案
经当地医保部门调查， 2016年8月，李某某伪造医院发票、病案、用药明细，分两次违法报销费用共计人民币4.51万元。 2019年8月2日，当地医保部门补充完善材料后将此案件移送菏泽市公安局定陶区分局， 2020年4月10日定陶区人民检察院移送审查起诉， 2020年5月10日向菏泽市定陶区人民法院提起公诉，法院判决李某某犯保险诈骗罪，判处有期徒刑二年，缓刑三年，并处罚金人民币1.5万元。

医保基金|山东通报16起医保基金违规使用或欺诈骗保典型案例 涉违规收费等问题( 二 )

医保基金|山东通报16起医保基金违规使用或欺诈骗保典型案例涉违规收费等问题( 二 )