药师华子：洛尔类降压药对糖脂代谢有影响，有高血脂和糖尿病，还能用吗？

有位高血压患者找到华子，他除了高血压，还合并有高血脂和糖尿病。他服用的降压药中有美托洛尔，但是他在网上看到有文章说洛尔类药物对糖脂代谢会产生影响。所以他有些担心，问华子像他这样“三高”占全的患者，还能不能继续吃美托洛尔了？

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一、洛尔药物为什么会影响糖脂代谢
洛尔类降压药在药理学中的分类，是β受体阻断剂。 β受体存在于人体各处，类似于“电灯开关”一样，被激活之后就会产生各种生理效应。但是人体中的β受体并不只是一种，比如说在心血管中是β1受体，激活后就引起心率加快、血压上升；而在支气管中是β2受体，激活后气管舒张，通气功能增加。如果阻断，则作用相反。
第一代的洛尔类药物是普萘洛尔，对β1受体和β2受体没有选择性，会同时阻断两者。所以在降低心率的同时，会使支气管收缩诱发哮喘，以及对糖、脂的代谢产生影响。所以现在治疗高血压时，使用的是对心血管β1受体有高度选择性的洛尔类药物，如美托洛尔、比索洛尔等。

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【药师华子：洛尔类降压药对糖脂代谢有影响，有高血脂和糖尿病，还能用吗？】
二、洛尔类药对糖尿病、高血脂的影响
洛尔类药物会使总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的水平增高，会延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复。而且洛尔类药物导致心率减慢的药理作用，会掩盖降糖药物过量引起的心悸（早期低血糖症状之一）。所以在以前的治疗指南中，通常不建议合并高血脂、糖尿病的患者使用洛尔类降压药物。
但现在大量的临床研究，证实2型糖尿病患者的交感神经活性增加，导致心率加快、血压升高。使用洛尔类药物对此类患者的保护作用，要大于其带来的副作用。而且洛尔类药物所致的副作用，主要是因为阻断β2受体。所以糖尿病、高血脂的患者，在做好监测血糖、血脂波动的前提下，可以使用对β1受体有高度选择性的洛尔类药物。

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三、两种常用的洛尔类药物的区别
在治疗高血压时，常用的选择性抑制β1受体的洛尔类药物有两种，美托洛尔与比索洛尔。这两种“洛尔” ，它们之前有什么区别呢？
1、美托洛尔：美托洛尔的脂溶性高，所以口服后吸收很快，但是会在胃肠道和肝脏中被迅速代谢，所以生物利用度并不高。美托洛尔半衰期较短，大约3~4小时，主要在肝脏代谢，当肝功能下降时，会产生药物蓄积。因为脂溶性高，更容易进入中枢系统，引起头痛、头晕等不良反应。
2、比索洛尔：比索洛尔为水脂双溶性，生物利用度高，半衰期长，在10小时左右。对中枢系统影响较小，副作用更低一些。通过肝、肾双通道代谢，肝功能不好的人可以选择比索洛尔，提高用药安全性。

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在实际用药上，两者的作用相差不多，副作用也基本一致。血压只在每天某个时段升高，需要短时控制血压的人，可以选择美托洛尔普通片。而有冠心病、心力衰竭等心脏病，以及需要长期用药控制血压的患者，可以选择比索洛尔或是美托洛尔缓释片，每天服用1次，提高依从性。比索洛尔适合肝功能不好的人，美托洛尔更适合肾功能不好的人。